Financement résiduel - Hors Canton

Prise en charge de résidents neuchâtelois dans
des EMS sis en dehors du canton de Neuchâtel

Modalités de prise en charge du financement résiduel des soins
par le canton de Neuchâtel

L'article 25a LAMal, dans sa teneur au 1.1.2019, précise que « si, au moment de l'admission, aucune place ne peut être mise à disposition de la personne assurée dans un EMS de son canton de domicile qui soit situé à proximité, le canton de domicile prend en charge le financement résiduel selon les règles du canton où se situe le fournisseur de prestations ».

Par modification du Règlement sur le financement résiduel des soins en cas de maladie (RFRS), du 19 juin 2019, le Conseil d’Etat de la République et Canton de Neuchâtel a précisé le cadre d’application de la nouvelle disposition fédérale, aux articles 24, 24a-c.

L’octroi du financement selon les règles du canton où se situe le fournisseur de prestations est octroyé si l’EMS hors canton (le requérant) fait la preuve qu’aucune place n’est disponible dans le canton de Neuchâtel à proximité du domicile habituel de la personne concernée (futur-e résident-e), respectivement si le placement répond à une volonté de rapprochement familial ou à d’autres raisons personnelles.
En outre, en date du 20 janvier 2020, le Conseil d'État a adopté l'Arrêté sur l'entretien d'orientation (EO) qui permet de concrétiser l'alinéa 3 de l'art. 83c de la Loi de santé. Cet alinéa prévoit qu'un EO ait lieu lorsqu'une entrée pour un long séjour dans un EMS ou est envisagée.

Cette pratique est valable pour les entrées en long séjour et pension dès le 15 mars 2020, dans le canton ou hors canton. L'art. 11 de l'Arrêté prévoit que, sous condition, l'orientation, dans certains cas, peut se faire sur dossier.

Dans tous les cas, toute entrée pour un long séjour dans un EMS doit être précédée d'un EO dont les recommandations confirment le besoin d'un hébergement en long séjour ou en pension.

L'AROSS est en charge des entretiens d'orientation.

Ces deux éléments sont à solliciter préalablement avant toute entrée dans un EMS sis hors canton. Si aucune demande n’est déposée ou si la demande est refusée et/ou si l’entretien d’orientation ne recommande pas un hébergement de longue durée, la participation cantonale aux soins n’est versée qu’à concurrence des tarifs hors canton adoptés par le Conseil d’État.

La demande est à établir, en principe, dans les trois semaines qui précèdent l'admission, au moyen du formulaire ci-après.

Version du 13 mars 2020

Information zur Betreuungs- und Pflegefinanzierung von Bewohnerinnen und Bewohnern, wohnhaft im Kanton Neuenburg, in ausserkantonalen Alters- und Pflegeheimen

Betreuung von im Kanton Neuenburg wohnhaften Personen in ausserkantonalen Alters- und Pflegeheimen APH
Modalitäten für die Regelung der Restfinanzierung der Pflege durch den Kanton Neuenburg
1. Der Artikel 25a des KVG vom 1.1.2019 bestimmt folgendes: «Kann der versicherten Person zum Zeitpunkt des Heimeintritts kein Pflegeheimplatz in geografischer Nähe in ihrem Wohnkanton zur Verfügung gestellt werden, so übernimmt der Wohnkanton die Restfinanzierung nach den Regeln des Standortkantons des Leistungserbringers.»
Mit der Änderung der Verordnung über die Restfinanzierung der Pflege im Krankheitsfall (RFRS) vom 19. Juni 2019 hat der Regierungsrat der Republik und des Kantons Neuenburg den Rahmen für die Anwendung der neuen Bundesbestimmung in den Artikeln 24 und 24a-c präzisiert.
Eine Finanzierung nach den Regeln des Kantons in dem der Leistungserbringer ansässig ist, wird gewährt, wenn das ausserkantonale Alters- und Pflegeheim APH (Gesuchsteller) nachweisen kann, dass im Kanton Neuenburg in der Nähe des ordentlichen Wohnsitzes der betroffenen Person (zukünftige/r Bewohner/in) kein Platz zur Verfügung steht, oder wenn die Unterbringung zum Zweck der Familienzusammenführung oder aus anderen persönlichen Gründen erfolgt.
2. Zudem genehmigte der Regierungsrat den Erlass über das Orientierungsgespräch, welches erlaubt Artikel 83c, Absatz3 des Gesundheitsgesetzes zu konkretisieren. Dieser Absatz sieht vor, dass ein Orientierungsgespräch stattfinden soll, wenn ein Eintritt für einen Langzeitaufenthalt in einem APH vorgesehen ist.
Diese Vorgehensweise gilt für Eintritte mit Langzeitaufenthalten und Pension vom 15. März 2020 an, im Kanton oder ausserhalb des Kantons. Der Art. 11 des Erlasses sieht vor, dass die Orientierung unter gewissen Bedingungen und in bestimmten Fällen "sur Dossier", in Abwesenheit der betroffenen Person erfolgen kann.
In allen Fällen muss jedem Eintritt für einen Langzeitaufenthalt in einem APH ein Orientierungsgespräch vorausgehen, dessen Empfehlungen die Notwendigkeit einer Langzeitunterkunft oder Pension bestätigen.
AROSS (Vereinigung Netzwerk Orientierung Gesundheit und Soziales) ist für die offiziellen Orientierungsgespräche zuständig.
Diese beiden Elemente müssen im Vorfeld vor dem Eintritt in ein ausserkantonales APH beantragt werden. Wird kein Gesuch eingereicht oder wird das Gesuch abgelehnt und/oder empfiehlt das Orientierungsgespräch keine langfristige Unterbringung, wird der kantonale Pflegebeitrag nur bis zu den vom Staatsrat beschlossenen ausserkantonalen Tarifen bezahlt.
Das Gesuch muss grundsätzlich drei Wochen vor dem Eintritt mit dem untenstehenden Formular gestellt werden.
23 Juni 2020

Formulaire

Requérant (EMS hors canton) / Antragsteller (ausserkantonales Plegeheim)
Raison social du requérant (EMS hors canton) / Firmenname:*
Adresse complète du requérant / Vollständige Adresse:*
Personne de contact / Ansprechpartner:*
Adresse e-mail de contact / E-mail:*
No de téléphone / Telefonnummer:*
No RCC du fournisseur de prestations / ZSR-Nummer von dem Leistungserbringer:*
Résident-e concerné-e / Bewohner-in
Nom officiel / Familien/Nachname:*
Prénom officiel / Vorname:*
Sexe / Geschlecht:*
Date de naissance / Geburtsdatum:*
No AVS / AHV Nummer:*
Adresse complète / Offizielle Adresse:*
Domicile légal / Wohnsitzadresse:*
Date d’admission prévue / Voraussichtlicher Eintrittstermin:*
Droit aux prestations complémentaires AVS/AI / Anspruch auf AHV/IV-Ergänzungsleistungen:*
Type de séjour / Art des Aufenthalts:*
Curateur ou légal / Kurator oder Vertreter
Nom / Familien/Nachname:*
Prénom / Vorname:*
Adresse complète / Vollständige Adresse:*
Adresse e-mail curateur ou représentant légal / E-Mail:*
No de téléphone (curateur)/ Telefonnummer:*
Motivation de la demande
Il convient ici de motiver la demande visant à requérir du canton de Neuchâtel qu’il octroie le financement résiduel selon les règles du canton où se situe le fournisseur de prestations. Il y a lieu de faire la preuve qu’aucune place n’est disponible à proximité du domicile habituel de la personne concernée, qui soit plus près que la place disponible dans l’EMS hors canton.
Begründung des Gesuchs
Das Gesuch um eine Restfinanzierung durch den Kanton Neuenburg nach den Regeln des Kantons, in dem der Leistungserbringer ansässig ist, muss begründet werden. Es muss nachgewiesen werden, dass in der Nähe des ordentlichen Wohnortes der betreffenden Person kein Platz verfügbar ist, der näher liegt als der im ausserkantonalen APH verfügbare Platz.
Motivation de la demande / Begründung der Anfrage (Kantonswechsel):*
Insérer le fichier PDF contenant les tarifs officiels applicables dans le canton de l’EMS / Das gültige Tarifblatt (Tarifordnung) am Standort des Pflegesheims einfügen :*
Insérer l’attestation médicale du besoin de prise en charge en EMS (PDF) / Den ärtzlichen Auftrag oder eine ärtzliche Anordnung über den Pflegebedarf in Pflegeheime mit der jeweiligen Dringlichkeit einfügen.:*
* Les champs suivis d’un * sont obligatoires / Die mit einem * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder.
Inscrivez les lettres affichées à droite:*

Suite à l'envoi du formulaire, un accusé de réception vous parviendra par mail. Si vous ne recevez pas cette confirmation, cela signifie que votre demande ne nous est pas parvenue. / Nach dem Absenden des Formulars erhalten Sie per E-Mail eine Empfangsbestätigung. Wenn Sie diese Bestätigung nicht erhalten, bedeutet dies, dass Ihr Antrag nicht bei uns eingegangen ist.

Contact

Office du maintien à domicile et de l'hébergement

Rue des Beaux-Arts 13

2000 Neuchâtel

032 889 52 39

032 722 02 90

Contact