Financement résiduel - Hors Canton

Prise en charge de résidents neuchâtelois dans
des EMS sis en dehors du canton de Neuchâtel

Modalités de prise en charge du financement résiduel des soins
par le canton de Neuchâtel

(die aktualisierte deutsche Version wird bald verfügbar sein)

  1. L'article 25a LAMal, dans sa teneur au 1.1.2019, précise que « si, au moment de l'admission, aucune place ne peut être mise à disposition de la personne assurée dans un EMS de son canton de domicile qui soit situé à proximité, le canton de domicile prend en charge le financement résiduel selon les règles du canton où se situe le fournisseur de prestations ».

    Par modification du Règlement sur le financement résiduel des soins en cas de maladie (RFRS), du 19 juin 2019, le Conseil d’Etat de la République et Canton de Neuchâtel a précisé le cadre d’application de la nouvelle disposition fédérale, aux articles 24, 24a-c.

    L’octroi du financement selon les règles du canton où se situe le fournisseur de prestations est octroyé si l’EMS hors canton (le requérant) fait la preuve qu’aucune place n’est disponible dans le canton de Neuchâtel à proximité du domicile habituel de la personne concernée (futur-e résident-e), respectivement si le placement répond à une volonté de rapprochement familial ou à d’autres raisons personnelles.

  2. En outre, en date du 20 janvier 2020, le Conseil d'État a adopté l'Arrêté sur l'entretien d'orientation (EO) qui permet de concrétiser l'alinéa 3 de l'art. 83c de la Loi de santé. Cet alinéa prévoit qu'un EO ait lieu lorsqu'une entrée pour un long séjour dans un EMS ou est envisagée. 

    Cette pratique est valable pour les entrées en long séjour et pension dès le 15 mars 2020, dans le canton ou hors canton. L'art. 11 de l'Arrêté prévoit que, sous condition, l'orientation, dans certains cas, peut se faire sur dossier.

    Dans tous les cas, toute entrée pour un long séjour dans un EMS doit être précédée d'un EO dont les recommandations confirment le besoin d'un hébergement en long séjour ou en pension.

    L'AROSS est en charge des entretiens d'orientation.


Ces deux éléments sont à solliciter préalablement avant toute entrée dans un EMS sis hors canton. Si aucune demande n’est déposée ou si la demande est refusée et/ou si l’entretien d’orientation ne recommande pas un hébergement de longue durée, la participation cantonale aux soins n’est versée qu’à concurrence des tarifs hors canton adoptés par le Conseil d’État.

La demande est à établir, en principe, dans les trois semaines qui précèdent l'admission, au moyen du formulaire ci-après.


Version du 13 mars 2020

  • Die französische Version ist massgebend

    Ab 1. Januar 2019 bestimmt Artikel 25a KVG, dass « kann der versicherten Person zum Zeitpunkt des Heimeintritts kein Pflegeheimplatz in geografischer Nähe in ihrem Wohnkanton zur Verfügung gestellt werden, übernimmt der Wohnkanton die Restfinanzierung nach den Regeln des Standortkantons des Leistungserbringers.

    Die Artikel 24 bzw 24 a-c der Verordnung für die Restfinanzierung der Pflege im Krankheitsfall (RFRS) wurde von dem Neuenburger Staatsrat am 19. Juni geändert und die neuen Bundesvorschriften festgelegt.

    Die öffentliche Hand des Herkunftskantons (Neuenburg) zahlt die Restfinanzierung gemäss den kantonalen Regeln am Standort des Pflegeheims, wenn das betroffenes Pflegeheim vor dem Eintritt beweist, dass im Kanton Neuenburg keinen Heimplatz in der Nähe des gewöhnlichen Wohnsitzes der Pflegebedürftige verfügbar ist. Zudem ist ein Kantonswechsel aufgrund sozialer/familiärer Nähe möglich, auch wenn im Wohnsitzkanton ein Heimplatz zur Verfügung stehen würde.

    Wird vor dem Eintritt in das Pflegeheim keine Anfrage gestellt oder wenn die Anfrage abgelehnt ist, werden der ausserkantonalen Institution Beiträge bis zu den Tarifen des Kantons Neuenburg ausgerichtet. Die Restfinanzierung betrifft nur KVG-Leistungen (ausserkantonal).

    Grundsätzlich muss mit dem Antragsformular die Meldung drei Wochen vor dem Eintritt der Pflegebedürftige abgesendet werden.

    24 Juni 2019

     

 Formulaire

Requérant (EMS hors canton) / Antragsteller (ausserkantonales Plegeheim)







Résident-e concerné-e / Bewohner-in









Curateur ou légal / Kurator oder Vertreter






Motivation de la demande

Il convient ici de motiver la demande visant à requérir du canton de Neuchâtel qu’il octroie le financement résiduel selon les règles du canton où se situe le fournisseur de prestations. Il y a lieu de faire la preuve qu’aucune place n’est disponible à proximité du domicile habituel de la personne concernée, qui soit plus près que la place disponible dans l’EMS hors canton.

Begründung der Anfrage (Kantonswechsel)

In der Anfrage muss das Pflegeheim beweisen, dass im Kanton Neuenburg keinen Heimplatz in der Nähe des gewöhnlichen Wohnsitzes der Pflegebedürftige verfügbar ist oder begründen, wenn es sich aufgrund sozialer/familiärer Nähe oder andere persönliche Gründe handelt.


Insérer le fichier PDF contenant les tarifs officiels applicables dans le canton de l’EMS / Das gültige Tarifblatt (Tarifordnung) am Standort des Pflegesheims einfügen :* 
  
Insérer l’attestation médicale du besoin de prise en charge en EMS (PDF) / Den ärtzlichen Auftrag oder eine ärtzliche Anordnung über den Pflegebedarf in Pflegeheime mit der jeweiligen Dringlichkeit einfügen.:* 
  

* Les champs suivis d’un * sont obligatoires / Die mit einem * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder.

Contact

 
Office du maintien à domicile et de l'hébergement
Rue des Beaux-Arts 13
2000 Neuchâtel
032 889 52 39
032 722 02 90