AVIS DE SORTIE

PENSIONNAIRE MINEUR HORS CANTON

à transmettre par mail AU SERVICE de protection de l’adulte et de la jeunesse

SPAJ@ne.ch

Nom et adresse de l'institution :

No de téléphone :

Nom et prénom du jeune : Date de naissance : Domicile légal : Nom et adresse du représentant légal : Canton de domicile : Départ pour : Si institution, laquelle : Date d'entrée : DATE DE SORTIE : Remarques :

Lieu et date

Personne de référence de l'institution