AVIS D’ENTRÉE

BÉNÉFICIAIRE ADULTE NEUCHATELOIS-E

À TRANSMETTRE PAR MAIL AU SERVICE D’ACCOMPAGNEMENT ET D’HEBERGEMENT DE L’ADULTE

SAHA@NE.CH

Nom et adresse de l’institution :

No de téléphone :

Nom et prénom de la personne :

Date de naissance :

Domicile légal :

No AVS :

Nom et adresse du

représentant légal :

Curatelle :

Statut :

Appartement à charge :

Prestation :

DATE D’ENTRÉE :

Remarque :

Personne de référence de l’institution :

Lieu et date :

Copie pour information par mail : ccnc@ne.ch (uniquement pour statut rentier)